Cirugía de la obesidad

El Bypass Gástrico en Y de Roux.

Se usa con mucha frecuencia. Tiene dos anastomosis por que, aparte del estómago, hay que cortar también el intestino. Esto provoca un defecto mesentérico por el que están descritos entre el 2 al 5% de cuadros de obstrucción intestinal en que necesita reoperar al paciente (esto se evita con el bypass de una anastomosis ya que no hace falta cortar el intestino).
Además, entre el 5-10% desarrollan una estenosis en el empalme entre el estómago y el intestino que también hay que tratar, bien por endoscopia o, en casos extremos, reoperando.
Por otra parte, siempre se deja un trayecto de intestino por el que sólo pasan la comida antes de mezclarse con la bilis (que es la que permite la digestión de los alimentos), hecho que nunca sucede en una persona normal y que provoca alteraciones de la mucosa intestinal y malestar al paciente (lo ha probado nuestro grupo en estudios de experimentación con animales). TODO ESTO LLEVA A UN ÍNDICE DE COMPLICACIONES GLOBALES DE ALREDEDOR DEL 20% MIENTRAS NUESTRO BAGUA ESTA EN EL 2%. ES DECIR, 10 VECES MENOS PROBABILIDAD DE PADECER UNA COMPLICACIÓN ! ! !
La pérdida de peso mantenida a largo plazo es menor con este tipo de Bypass que con el de una sola anastomosis que nosotros usamos (probado en nuestros estudios controlados).

Banda y Manga (sleeve gastrectomy) Gástrica.

Son 2 técnicas restrictivas puras. Ninguna de las técnicas restrictivas puras han dado resultado a lo largo de la historia y se han ido abandonando por la técnicas mixtas (bypass gástrico que hoy día supone el 90% de la Cirugía de la Obesidad).

La Banda Gástrica se hace siempre por laparoscopia. No se usan grapas sino una banda de silicona con la que se produce la reducción de estómago. Con ella se asume entre 10-25% de reintervenciones por distintos problemas de la Banda sobre el estómago (se desplaza del sitio en que se colocó, se mete dentro del estómago, se dilata el estómago, etc). Además la pérdida de peso es considerablemente menor que con el Bypass Gástrico, por lo que al final muchos de estos pacientes terminan volviendo a operarse y haciéndose un Bypass Gástrico.

La Manga Gástrica, Gastrectomía Tubular o Sleeve Gastrecomy se hace siempre por laparoscopia. Aqui lo que se hace es extirpar el 80% del estómago como se hacia en la cirugía de la úlcera o del cáncer. Con ella se asume hasta un 40% de los pacientes serán sometidos a una segunda intervención para completar la pérdida de peso (la intervención se diseño como primer tiempo del Cruce Duodenal) volviendo a operarse y haciéndose un Bypass Gástrico.

Derivación Biliopancreática

Es una intervención mas traumática y agresiva, y se desarrolló en la época de la Gastroplastia Vertical Anillada en la que los pacientes muy obesos apenas perdían peso por lo que se necesitaba una intervención mas agresiva para hacerles perder.

La diferencia con el Bypass de Una Anstomosis es que en la Derivación Biliopancreática se eliman (se corta y se saca o se excluyen) tres cuartas partes de estómago. Se deja la mayoría del intestino sólo para llevar la bilis, se conecta una asa de intestino entre estómago y colon y la digestión que se hace cuando se juntan la bilis y la comida, sólo se hace en un trozo de intestino de entre 50 a 100 cm.

Los principales problemas aparte de aumentar de forma importante el riesgo operatorio por el gran trauma que se provoca, es que el paciente queda de por vida con entre 4 y 10 deposiciones diarias, muy malolientes en incluso durante la noche. Además un porcentaje elevado tienen problemas de falta de proteínas y de calcio que provoca descalcificación de los huesos (por el poco intestino que le queda para absorber los alimentos).

Cruce Duodenal.

Es una muy parecido a la Derivación Biliopancreática del que se puede decir es una variante, ya que la esencia es la misma y lo único que varían son los empalmes entre el estómago y el intestino.

Cruce Duodenal Bypass Gástrico de Una Anastomosis

La diferencia es que en el Cruce Duodenal se extirpa (se corta y se saca) la mitad del estómago de forma vertical envés de horizontal y el empalme entre estómago e intestino es mas parecida a la normal.

Los principales problemas son los mismos que hemos explicado al hablar de la Derivación Biliopancreática Biliopancreático.